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Prise en charge d’une rhinorrhée cérébrospinale
Emile REYT, CHU de Grenoble, Université Grenoble-Alpes
Cette catégorie particulière de rhinorrhée doit alerter l’ORL, qui est en général le premier à être consulté pour ce symptôme. Tout doit être mis en œuvre pour la dépister, l’identifier et la localiser. Après un traumatisme ou une intervention chirurgicale endoscopique sinusienne, le lien entre rhinorrhée et brèche est facilement identifié alors que dans les formes spontanées, il est nécessaire de penser au diagnostic pour le confirmer. Connaître l’anatomie de la base antérieure du crâne, ainsi que la physiopathologie des brèches est indispensable pour mener à bien le bilan d’une telle rhinorrhée. Nous détaillerons ici le dépistage, les modalités d’identification de la rhinorrhée elle-même, la recherche de la localisation de la ou des brèches méningées par des moyens d’imagerie et de coloration, puis les modalités de réparation.
Physiopathologie et étiologies Une rhinorrhée cérébrospinale témoigne d’une communication entre les espaces méningés et les cavités rhino-sinusiennes. Elle est liée à un gradient de pression entre l’espace sous-arachnoïdien et les cavités nasosinusiennes. Elle est d’autant plus abondante et grave qu...
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