Corticoïdes locaux : mensonges et vérités

Nous aborderons ici les mécanismes d’action et la pharmacologie des corticoïdes, leur efficacité et effets secondaires, les conditions particulières et les limites de l’utilisation des formes locales et les recommandations, ressortant d’une revue large de la bibliographie. Les corticostéroïdes (CS) sont considérés comme le principal et le plus efficace traitement des syndromes inflammatoires des voies respiratoires, tels que l’asthme, la rhinite allergique et les rhinosinusites chroniques avec ou sans polypose. Soixante-dix pour cent des patients sont améliorés de leur rhinite allergique, grâce aux corticoïdes locaux qui agissent directement sur la muqueuse nasale mieux que ne le font les corticoïdes par voie orale. Mécanismes d’action et pharmacologie des corticostéroïdes. Le cortisol est sécrété par les glandes surrénales sous stimulation de l’hormone hypophysaire ACTH. Le stress augmente la sécrétion d’ACTH et donc de cortisol. Les CS diminuent l’infiltration de la muqueuse par les cellules immunocompétentes de l’inflammation (éosinophiles, lymphocytes T, mastocytes, cellules dendritiques) et suppriment la production et la libération des médiateurs de l’inflammation (cytokines), de facteurs chémotactiques, ou de molécules d’adhésion (dégranulation des mastocytes), diminuent l’afflux des leucocytes de la phase tardive. Ils diminuent l’inflammation et les séquelles muqueuses. Pharmacologie L’effet des corticoïdes est dû à leur liaison à un unique récepteur situé essentiellement dans le cytoplasme de cellules cibles. Après leur liaison, le complexe migre vers le compartiment nucléaire où il augmente ou inhibe la transcription de gènes par transactivation ou transrépression. Il existe deux niveaux de mécanisme : moléculaire et cellulaire(1). Les CS passent la barrière cellulaire, se liant au GR(Glucocorticoid Receptor alpha), qui se libère des protéines hsp. Le récepteur du cortisol humain se nomme hGR (human Glucocorticoid Receptor) et possède 2 épissures : hGR(+ fréquent) et hGR(peu fréquent) intracellulaires. • Le hGRest plus répandu dans le foie, le cerveau, les poumons, le coeur et les muscles. Il induit et réprime des gènes cibles. Le hGRaltère le mRNA et déstabilise les protéines médiatrices de l’inflammation.